先天性肌性斜颈

     先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌纤维化，随后发生挛缩。

     引起胸锁乳突肌纤维化的具体原因目前仍不十分清楚，有以下观点和学说。

     1.供血不足 胸锁乳突肌的血液循环只有甲状腺上动脉的分支胸锁乳突肌支供应，如果血供不充分，可引起肌肉缺血，继发纤维化挛缩。另外胎儿在宫内头颈过度侧屈，使胸锁乳突肌的静脉闭塞，造成肌肉水肿、变性、纤维化而发生斜颈。

     2.产伤出血 有学者认为产伤后肌肉出血引起肌肉纤维化，但证据不足。

     3.先天性畸形 先天性肌性斜颈常与其他先天性肌肉骨骼畸形同时存在，认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已形成，是先天性或遗传因素所致。

     4.胸锁乳突肌筋膜室综合征的后遗症 MRI检查发现斜颈患儿胸锁乳突肌的信号与筋膜室综合征后的前臂和小腿相似，推测其可能是宫内或围产期肌筋膜室综合征的后遗症。

     诊断

     生后7~10天一侧颈部无痛性肿物，或婴幼儿时期以致儿童时期一侧颈部胸锁乳突肌挛缩，致使乳突至锁骨的距离明显短于健侧；新生儿时期超声检查，无痛性肿物位于胸锁乳突肌内。

     鉴别诊断

     1.锁骨骨折 新生儿分娩引起锁骨骨折后约7~10天出现骨痂。骨痂呈球形，在锁骨上，较固定，按之有压痛，颈部斜向患侧，X线片或CT即可明确诊断。

     2.眼源性斜颈 由先天性眼外肌麻痹、斜视、屈光不正、眼底病等引起。临床上没有胸锁乳突肌挛缩的表现。

     3.颈椎畸形所致斜颈 由颈椎发育畸形所致，摄颈椎正侧位X线片可以区别。

     4.习惯性斜颈 单纯表现为斜颈，临床检查，头可以向健侧侧屈无阻力，无一侧胸锁乳突肌挛缩和颈椎畸形。排除其他器质性病变可以做出本病的诊断。

     5.电视性斜颈 发生于4~12岁，当看电视和注意力集中时出现的侧视现象，面部向左或右侧转为特征，平时行走或活动时消失，无眼性疾病。

     6.寰枢椎半脱位 多见于3~5岁小儿，可在损伤、上呼吸道感染、咽喉部炎症或无特殊原因的情况下突然出现斜颈。

     治疗

     先天性肌性斜颈手法矫正法：先天性肌性斜颈患儿表现为头偏向患侧，下颌转向健侧；操作者双手扶持患侧头部两侧，将患儿头颈向健侧侧偏、牵拉；将患儿下颌转向患侧，牵拉息侧胸锁乳突肌，防止其挛缩，康复手法力度，以患儿无哭闹为原则。

     手术适应证：

     1岁以后胸锁乳突肌仍然挛缩，影响头向健侧偏斜；症状轻者，可以延至学龄前手术；严重者，大龄患者甚而是成年人患者也可以考虑手术。

     手术禁忌证：

     颈椎发育畸形；斜颈，但无胸锁乳突肌挛缩；有斜视者应慎行手术。

     南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科

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    1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。

    2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）等。

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