正确扩肛真的很重要

     前段时间一肛门闭锁术后患儿因扩肛方法有误导致瘢痕形成，肛门狭窄。那么如何正确扩肛呢？

     小儿肛门闭锁行肛门成形术，先天性巨结肠行巨结肠根治术，术后常规第三周开始扩肛。

      为什么需要扩肛？

      扩肛是术后肛门功能锻炼和防止术后肛门狭窄，保持远期效果的重要手段之一。同时也是肛门狭窄的重要治疗手段。

      扩肛前需要哪些准备？

      器械准备：一套扩肛条、碘伏、润滑油（石蜡油即可）。

     如何进行正确的扩肛？

    儿童体位摆放：平卧位，双足由家长固定并使大腿贴近腹壁，可轻松暴露肛门并减少因患儿活动导致的操作困难。选择适合的扩条，充分润滑扩肛条前端，持笔式持握扩肛器，顺势插入扩肛器，切忌粗暴，最佳插入至扩肛器标记位置。

     扩肛时间表

     a、开始期：由专科护士选择合适的扩肛条，进行每天2次，每次持续30秒的扩肛；或每天一次，每次2分钟。每周肛条的尺寸应增加一个尺寸直至达到与年龄相对应的理想尺寸。如4-8个月的孩子应当能使用13号扩肛条。通常在达到理想尺寸的扩肛条前，孩子会感到明显疼痛，这时一定要坚持，不能轻易放弃。如孩子还有肠造瘘口，通常达到理想尺寸时医生会根据患儿情况考虑行关瘘手术。

     b、稳定期：持续应用理想尺寸扩张肛门3-4周，扩肛条可以顺利地进入肛门，这时孩子除了有些不适，不会有明显的疼痛。

     c、撤退期：当家长感觉扩肛条顺利进入肛门而孩子没有感觉疼痛；专科医生复查肛门无明显疤痕组织时即可逐步减少扩肛次数。

     递减规律是：

     1天1次持续1个月；隔天1次持续1个月；3天1次持续1个月；一周2次持续1个月；一周1次持续1个月；每月一次，持续3个月。专科医生复诊后方可结束扩肛治疗。

      扩肛时需要注意的问题？

      1)、扩肛过程中，将双侧膝关节固定在脐部，做好束缚，过多的乱动会引起不必要的损伤。

      2)、扩肛时要选择合适的扩肛条，动作轻柔，避免暴力，如果扩肛过程中患儿强烈抗拒、扩肛条无法顺利进入，应立即停止，防止损伤、出血，并及时返院进一步处理。

      3)、扩肛时，肛门有较多血液排出，或扩肛后有发热等不适，应及时返院。

      4)、每天扩肛2次。固定在饭前，早上、晚上各插入扩肛器2次，每次持续30秒。扩肛时另一个人固定住孩子保持膝盖靠胸位。扩肛要做到每天定时扩肛，每日2次，扩肛后立即排便，形成条件反射，并用碘伏清洗肛门外口。

      5)、每周扩肛器号码应该更进一号。持续每天2次扩肛直至达到要求尺寸。如果孩子有肠造瘘，在关造瘘之前必须达到扩肛尺寸。不过，必须继续扩肛直至扩肛时无疼痛（通常在达到扩肛最后尺寸后3~4周），然后才行造瘘关闭术。一般情况下15月后瘢痕趋于稳定。

     陈亚军：医学博士。首都医科大学小儿外科学教授，博士生导师。首都医科大学附属北京儿童医院普外科主任医师、特级专家。北京儿童医院集团普外科学科带头人。中华医学会小儿外科学分会肛肠学组副组长。《中华小儿外科杂志》、《中华实用儿科临床杂志》、《临床小儿外科杂志》等专业杂志编委。承担国家攻关、国家自然科学基金及北京市自然科学基金等课题的研究。研究成果获北京市卫生局科技成果一等奖、宋庆龄儿科医学奖等奖项。培养硕士、博士研究生20余名。发表论文100余篇，其中11篇被《Journal of Pediatric Surgery》等SCI杂志收录。参编《张金哲小儿外科学》、《诸福棠儿科学》、《小儿腹部外科学》以及《现代微创外科学》等专著10余部。

     杨军：男，主任医师，硕士研究生

     南阳市第二人民医院副院长

     南阳市儿童医学中心院长

     中华医学会小儿外科分会小儿尿动力及盆底学组委员

     河南省妇幼保健协会先天性结构畸形委员会副主任委员

     河南省预防医学会脑积水防治专业委员会副主任委员

     河南省医学会小儿外分会常务委员

     南阳市医师协会小儿外科分会会长

     中国妇幼协会微创专业委员会小儿微创分会委员

     南阳市医学会小儿外科学会副主任委员

     南阳市创伤医学会副主任委员

     2013年南阳市宛城区“五一劳动奖章”获得者；南阳市宛城区十佳职工

     2014年8月获得南阳市第九届青年科技奖

     2015年南阳市宛城区劳动模范

     2015年被河南省卫计委授予“中原健康好卫士”

     2016年南阳市第六届拔尖人才

     2017年南阳市“最美医生”

     2018年南阳市“学科带头人”

     曾在上海交通大学附属新华医院小儿外科、北京儿童医院、上海儿童医院进修学习

     先后发表省级及国家级专业论文13篇

     获南阳市科技成果奖7项

      南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科

      我们将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航！

      诊疗范围：

     1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。

     2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）等。

     3、小儿泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。

     4、小儿肿瘤及整形外科：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。

     5、小儿神经外科：小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症（颅缝早闭）、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。

     6、小儿胸外科：食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。

     7、各种创伤及感染：胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。

     就诊地点：

     南阳市第二人民医院 5号楼 7楼东小儿外科

     南阳市宛城区建设东路66号

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