儿童脊柱侧弯的认识与早期检查

       脊柱侧凸（scoliosis）俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、 矢状位 和 轴位 上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干 两侧对称 。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱 X线片 ，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的 生长发育 ，使身体变形，严重者可以影响 心肺功能 、  甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要 手术治疗 。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

     几乎为每一位脊柱侧弯患者都伴有不同程度的姿势缺陷，比如高低肩、长短腿、骨盆倾斜、剃刀背等异常体态。大多数孩子家长来医院就诊时就是因为孩子体态的原因，可能在家里某一瞬间突然发现孩子的后背怎么一高一低啊？孩子两侧肩膀一高一低的情况怎么比之前更严重了？孩子的身体怎么是歪的等等，如果上面这些描述的情况，正是您现在所顾虑的，那么还是建议您带着自己的孩子到相关医院进行检查。

      影像学检查（1）X线片检查：最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。（2）CT扫描：可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。（3）磁共振MRI： 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

     脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

   （1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；

   （2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

   （3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

     先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。

      学龄儿童 应注意保持良好的坐姿和站姿，加强肌肉锻炼，防治脊柱侧凸最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内推广脊柱侧凸防治知识，定期进行脊柱侧凸的筛查。

      脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见病，如不及时发现、及时治疗，可发展成非常严重的畸形，并可影响 心肺功能 ，严重者甚至导致瘫痪。

      南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科

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      诊疗范围：

     1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。

     2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）等。

     3、小儿泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。

     4、小儿肿瘤及整形外科：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。

     5、小儿神经外科：小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症（颅缝早闭）、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。

     6、小儿胸外科：食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。

     7、各种创伤及感染：胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。

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