阴囊急症之急性附睾炎

     急性附睾炎是一种常见的阴囊急症，常见于20-40青中年，儿童亦不少见。是致病菌侵入附睾所致的急性炎症，病原体主要来源于引起性传播疾病的病原体和肠道细菌。

     病因

     1、病原体感染：急性附睾炎致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌多见，一般认为病原体进入尿路导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或经输精管直接侵入附睾及睾丸。

     2、非感染性因素：尿路存在解剖异常，使尿液进入精囊可致幼儿附睾炎反复发作。仍有20%的附睾炎病例病因不明，有人认为过敏和免疫因素在其中发挥了一定作用。

     症状

     1、患侧睾丸疼痛肿胀：患侧附睾局限性疼痛，可向腹股沟和腰部放射。阴囊增大，皮肤红肿，早期可触及明显肿大的附睾，触痛明显，可与睾丸分开，数小时后附睾与睾丸融合为一个肿块。精索增粗，腹股沟及下腹部压痛。

     2、尿频、尿急、尿痛：如果并发尿道炎、膀胱炎，患者可有典型的排尿次数增多，排尿有疼痛感、急迫感。

     3、高热：急性附睾炎患者的炎性物质或者毒素入血引起全身性症状，体温可达38℃以上。

     并发症状

     1、附睾脓肿：一些感染较严重的患者会并发附睾处增大的肿块，硬且光滑，内含有黄色液体，扪时有压痛，可出现在一侧或者两侧，大小不等。

     2、慢性附睾炎：急性附睾炎迁延不愈可转化为慢性，临床表现为轻微或剧烈的阴囊部位疼痛、坠胀感，患侧附睾肿大变硬。

     3、不育症：双侧附睾损害，可导致成年后男性不育。

     体格检查

     通过视诊可检查阴囊、附睾、腹股沟是否有肿块，触诊可判断有无压痛。

     辅助检查

    血常规：判断是否有感染，常见血白细胞增多，超过10×10^9/L，核左移。

    尿常规：判断是否有白细胞和病原体的感染，一般尿培养可有致病菌生长。

    血生化检查：用于判断是否有炎症或感染，检查肾功能是否受损。

    影像学检查：B超检查可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来，见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗。磁共振检查可见附睾炎呈弥漫性或局灶性。

    鉴别诊断

    急性附睾炎需要与结核性附睾炎、睾丸扭转、睾丸肿瘤相鉴别，彩超检查见睾丸内血流减少或消失，一般提示睾丸扭转。            

    如果通过症状、体征及辅助检查不能鉴别出阴囊急症的类型，则应尽早进行阴囊手术探查。

    治疗

    急性附睾炎主要采用抗菌药物治疗，根据患者的症状选择支持治疗，对于有严重脓肿形成者可采用外科手术的方法治疗。