莉莉两岁时出现左颈部红肿，化脓，发热，经脓肿切开引流及对症治疗，感染控制，不排除鳃裂瘘，家属心疼孩子未行相关检查，随后反复左颈部反复感染，行钡餐造影及薄层CT扫描，证实为鳃裂瘘，建议手术。家属觉得觉得孩子小，未行手术，现6岁再次出现左颈部红肿化脓入院治疗。
对于鳃裂囊肿及鳃裂瘘的发生, 意见尚有分歧,但多数学者认为系胚胎鳃裂残余组织所形成, 人胚 4～ 5 周时出现 5 个鳃弓 4 个鳃裂, 每个鳃弓都有一个软骨核心和围绕此核心的血管 ,8周后鳃弓鳃裂渐消失 ,第一 、二鳃弓各出现 3 个结节状突起, 遂后融合形成耳廓和外耳道 。
第一鳃裂 瘘管是由 于胚胎时期 第一鳃弓和第 二鳃弓 未能 正常 融 合 , 在 第 一鳃 裂 腹侧埋藏 的残余 细胞 随着 胚 胎发 育 , 形成 含 外胚层上 皮组织的 窦道或者 瘘管 。故第一鳃裂瘘之外口多位于下颌角附近, 而内口多位于外耳道软骨部，因其 位于颌颈部 , 位 置深且与 颈动 脉鞘 、面神 经 、外耳 道等关系 密切 , 术中 病变 易残 留 , 导 致 术后 复发 。
第二鳃裂瘘管较为常见，约占95%,鳃裂瘘管是较为罕见的先天性疾病，明确其临床特点有利于指导其早期诊断和治疗。第二鳃裂瘘管常位于扁桃体周围，其外口一般在胸锁乳突肌前缘的下 1/3 处，患者可出现外瘘口反复分泌物的流出，合并感染时肿物体积可快速增大从而引发呼吸困难、吞咽困难和斜颈，有内瘘口时进食出现食物流出，可明显影响患者的健康及生活质量。因此第二鳃裂瘘管的早期诊治十分重要。目前第二鳃裂瘘管的治疗以手术治疗为主。
第三鳃裂瘘管的主要临床表现为颈部左侧累及甲状腺或紧邻甲状腺的感染性包块，常反复发作，有时伴发急性甲状腺炎或颈部脓肿。其他临床表现包括继发于上呼吸道感染的颈痛、发热、吞咽疼痛、新生儿和婴儿的呼吸窘迫和喘鸣等症状，这些临床表现可能与第三鳃裂瘘管的解剖学特点有关：位于梨状窝基部（气道和食道的共同通道）的窦道或瘘管内口，常常暴露于黏液和食物中，易引发炎症，炎症沿窦道或瘘管蔓延，造成甲状腺及其周围颈部组织。
当颈部出院囊肿或反复感染时，要当心鳃裂囊肿或瘘，证实诊断后要及时手术，避免感染反复，影响生活质量。
南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科
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