会员中心 | 我要投稿 | RSS
您当前的位置:首页 > 健康教育

小儿做手术,全麻到底伤不伤大脑?

2020-11-02  
       孩子要做手术了,孩子父母除了担心手术本身的风险,最常问医生的一句话就是,全麻到底伤不伤大脑?会不会影响孩子大脑发育?
       甚至很多家长朋友因为担心全麻影响孩子的智力发育,想要拒绝手术或者推迟手术的时间,想等孩子长大一点再进行手术,甚至举例说自己的亲戚或者同村的人,做了全麻手术之后感到自己记忆力下降、反应迟钝来作为全身麻醉伤大脑的依据。
       那么,家长朋友们的担心到底是不是多余的?小儿全身麻醉到底伤不伤大脑?今天我们就这个问题展开讨论一下。
      可直接跳过看最后的结论。
全麻药神经毒性的基础研究

      1999年Ikonomidou等在Science杂志上发表的动物研究结果显示,给处于中枢神经系统发育高峰期(即出生后7d)的大鼠注射氯胺酮,能引发广泛的脑神经元凋亡。
       随后越来越多的动物实验显示,全麻药可引起发育期神经元凋亡、死亡、突触发育异常,使发育期啮齿类和灵长目动物大脑结构发生改变,引起行为神经功能改变并导致长期认知功能障碍
麻醉药导致的动物神经毒性具有以下3个特点:
①与药物剂量、暴露时间和次数相关。
②与多重麻醉药物暴露相关。
③存在麻醉暴露的易感期。
       虽然基础研究为认识全麻药的发育期神经毒性及其对长期认知功能的影响提供了重要线索,但来自动物实验的结论并不能简单推论至人类的临床实践。
主要原因有以下3点:
①动物模型中麻醉药物的浓度和作用时间与人类临床实践存在差异
②动物模型不可能完全模拟临床过程,且在动物麻醉过程中普遍缺乏对呼吸、循环及其他器官功能的支持
③人类大脑的发生和发展与动物存在时空上的巨大差别。因此,动物大脑对全麻药的反应不能直接推论于人类大脑
麻醉药神经毒性的临床相关研究
       哥伦比亚大学研究人员于2012年、2014年发表的研究结果表明,与无麻醉暴露史儿童相比,在3岁之前接受过麻醉暴露的儿童,当成长至10岁时其语言理解、表达及总体语言能力和认知能力较差,特别是抽象推理能力明显降低,但明显的行为学障碍。
       在3岁前首次经历麻醉暴露的儿童其10岁时的大运动和精细动作评分无明显降低,而3岁后麻醉暴露者其10岁时的大运动和精细动作评分均降低,发生运动缺陷的危险性升高。
来自于双胞胎的临床研究
       荷兰阿姆斯特丹大学的研究数据来自于双胞胎,这样可极大地降低遗传及后天环境因素对麻醉本身暴露的影响

       该研究提示麻醉暴露后天认知障碍之间并直接的因果关系,而只是其后天认知障碍发生的一个易感因素

产时麻醉暴露的临床研究
        孩子出生时,如果是剖宫产,母亲会接受全麻或者区域麻醉,那母亲接受的麻醉会不会影响到胎儿的神经发育呢?
       研究表明,产时短期麻醉暴露不影响胎儿长期的神经发育。
       乌得勒支大学研究发现在1岁之前接受手术的患儿比在2岁后接受手术的患儿更易出现行为障碍,说明首次麻醉暴露年龄后天行为障碍的发生存在密切联系
       2011年丹麦的一项研究结果表明,在排除自身疾病干扰后,婴幼儿期单次、短时麻醉暴露(30~60min)对认知功能和行为发育无影响
       国内2012年北京大学第一医院麻醉科李纯青等的研究结果表明,总体上婴幼儿期麻醉手术儿童远期的智力感觉统合能力发育无明显影响,但麻醉组儿童在智力结构方面工作记忆指数-言语理解指数差值出现临床差异的发生率增高。婴幼儿期接受两次麻醉手术者前庭失衡发生率增高。

                                     结论

     目前,国内外针对不同地区、不同人种、不同首次麻醉暴露年龄、不同麻醉暴露次数、不同麻醉药品的研究,得出的结论并不完全统一,麻醉暴露对发育期中枢神经系统的确切影响未达成共识
       但总而言之,剖宫产时母亲接受的麻醉,不会影响孩子以后的认知功能幼儿单次、短时的手术麻醉对长期认知功能的影响较轻微且无定论,但多次手术麻醉可造成长期的认知功能损害,并且越早接受首次麻醉暴露,麻醉暴露时间越长,对以后的长远影响会越大。
       麻醉与手术及其他操作一样,本身就是一把双刃剑,为了将不良影响降到最低,手术医生要严格把握手术指征,确定最佳手术时机及手术方式,麻醉医生术前必须做好充分的访视工作,制订相对安全、完善的术中麻醉方案,严格规范术中麻醉操作并合理规范化使用麻醉药物。

       家长朋友们,不用太担心孩子手术全麻对孩子大脑发育的影响,单次、短时的麻醉对孩子的影响可以忽略,如果孩子需要多次、长时间的手术,说明孩子的病情相对较重,相对于挽救孩子的生命来说,全身麻醉后可能出现的不良影响,也就显得不那么重要了。
       南阳市第二人民医院/南阳市儿童医学中心小儿外科是南阳市专业最完善的小儿外科疾病诊疗中心,目前开展小儿普外科、小儿泌尿外科、新生儿外科、小儿创伤和肿瘤等亚专业,杨军主任带领的医师团队具有高超的诊疗技术水平,并常年聘请北京、上海儿童医院专家会诊、手术。麻醉师是患儿手术时安全的守护神,南阳二院手术室麻醉科具有实力雄厚的儿童麻醉医师团队,会为小儿手术的顺利进行保驾护航。
小儿外科病区地址:南阳市建设东路66号 南阳市第二人民医院病房大楼七楼东区 小儿外科病区

联系方式
科室电话:0377 --61609811

杨军 主任 :13803772257

张龙 医生 :15225651976


来顶一下
近回首页
返回首页