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“小病”不可“小瞧”——儿童急性阑尾炎

2023-08-29  

     急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一,可发生在任何年龄,随年龄增长而发病率逐渐增高,6-12岁为发病率高峰期,5岁以下的发病率相对减少,3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见,但误诊率高,穿孔率可达40%。3岁以下患儿不能自诉病史,查体不配合,往往就诊较晚,以致患儿年龄越小,穿孔率和腹膜炎发病率越高。因此,小儿阑尾炎已经确诊,原则上应该急诊手术治疗,切除阑尾。

病理解剖

     常见阑尾位置

                                     

     阑尾是位于盲肠后下端的细长管状器官,于胚胎第8周出现。小儿阑尾长4-8cm,直径0.3-0.5cm。阑尾的位置随着盲肠的位置变化而变化,绝大数位于右下腹。

     阑尾动脉为回结肠动脉终末分支,与其他盲肠血管无交通分支,血管纤细,遇有血液循环障碍容易产生血栓,引起阑尾坏死。

     婴幼儿期阑尾腔呈漏斗状,基底较宽,阑尾腔不易梗阻和感染;儿童阑尾渐呈管状,粪石堵塞不易排出。阑尾壁较成人薄,并有丰富的淋巴滤泡,发生炎症容易穿孔。婴幼儿大网膜短而薄,阑尾发炎后,不易包裹局限,而扩散到整个腹腔,形成全腹膜炎。

病因

     主要为阑尾腔堵塞和病原菌感染。

病理分型

     单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。

临床表现

     1、腹痛

     为最常见、最早出现的症状,多从脐部开始,由轻到重,数小时后渐转移至右下腹部,多为持续性钝痛。阑尾有阻塞时多为阵发性腹痛。发生穿孔形成腹膜炎时,为持续性腹痛,阵发性加剧。大多数患儿喜右侧屈髋卧位,以减少腹壁的张力,缓解疼痛。

     2、恶心、呕吐

     较成人多见。呕吐常发生在腹痛后数小时,部分患儿可先出现恶心呕吐。早期呕吐多是反射性,呕吐内容物多为食物,较晚期患儿呕吐系腹膜炎肠麻痹所致,呕吐物为黄绿色胆汁、胃肠液等。

     3、发热

     体温在38℃左右,大多数为先腹痛后发热,随着病情加重而逐渐升高。

     4、其他

     如阑尾炎侵及盆腔,刺激乙状结肠促使排便次数增加。刺激右侧输尿管可引起尿急、尿频,甚至血尿。头痛、口渴,水和电解质紊乱一般不严重,但腹膜炎时,可使脱水和酸中毒等症状加重,年龄越小越明显。

                                     
如何治疗

                                     

                                     

                                     

儿童阑尾炎手术治疗目前首选腹腔镜手术,可以做到创伤小,恢复快。对于异位阑尾炎意义更大,可以探查整个腹腔,有助于发现阑尾炎以外的病变。

知识点

不同年龄段小儿腹痛的确认

    1、新生儿主要表现为烦躁、哭闹、拒奶,晚期为精神萎靡,昏睡。触摸腹部时哭闹突然加剧,或惊醒,下颌颤动,四肢抽动或缩回。

    2、3岁以下婴幼儿,多用哭吵来表达自己的不舒服,一般就诊较晚。腹痛只能通过触诊腹部时患儿的表情变化来确认。当按压到触痛点时,出现皱眉、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜或下颌颤动,并以手推移在压痛点上检查者的手指。

    3、学龄前儿童能够描述腹痛,但有时不能讲清疼痛发生的时间和具体部位,通过耐心的腹部检查,可以确定腹痛部位。

科室诊疗范围

     南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科

     我们将以精湛的技术,微创的理念,优质的服务,为患儿保驾护航!

     诊疗范围:

    1、新生儿外科:先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。

    2、小儿普外科:阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿(瘘)、鳃裂囊肿(瘘)等。

    3、小儿泌尿外科:包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。

    4、小儿肿瘤及整形外科:血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。

    5、小儿神经外科:小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症(颅缝早闭)、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。

    6、小儿胸外科:食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。

    7、各种创伤及感染:胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。

就诊信息

     科室位置

     门诊:南阳市儿童医学中心二楼小儿外科诊室/南阳市第二人民医院门诊楼一楼西头小儿神经外科门诊

     病区:南阳市第二人民医院住院部7楼东

     咨询电话

     病区:0377-61609811

     联系人

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     黄兰露:18790595589

     曹万荣:16637725973

急性阑尾炎



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