用耐心和爱心拯救患儿
——记南阳市第二人民医院小儿外科主任杨军
□陈拥军 姬安清 文/图
2014年9月29日，在南阳市第二人民医院举办的国庆文艺晚会上，该院党委书记王天虎郑重地宣布对优秀专家和青年医师的表彰决定。该院小儿外科主任杨军就是受表彰者之一。
王天虎在评价杨军时这样说：“杨军医生是我们南阳市知名的小儿外科专家。他的医术不但受到广大患儿家长的好评，也得到了业界同行的肯定。”
从医十几年来，杨军处处为患儿和家长着想。杨军不但在南阳市率先开展日间手术、按病种付费，而且率先在南阳市开展空气灌肠疗法治疗肠套叠等技术。这既为患儿节省了医疗费用，又减轻了患儿的痛苦，受到诸多患儿家长的认可和好评……
减轻患儿的痛苦，降低治疗成本
2014年7月，一名家住南阳市社旗县的幼儿被诊断为肠套叠。患儿家长带着患儿辗转两家医院，医生均建议实施手术治疗。患儿家长不愿意让幼小的孩子接受手术。后经人介绍，患儿家长带着患儿来到南阳市第二人民医院小儿外科。杨军采用空气灌肠的方法，只用了不到5分钟的时间，就灌通复位了患儿的肠套叠！
杨军每年都要采用空气灌肠的方法治愈几百名肠套叠患儿，这不仅避免了外科手术给患儿带来的创伤和痛苦，还大大减轻了患儿家庭的经济负担。肠套叠属于多发、易复发疾病，因此空气灌肠疗法才能充分展示它的医疗价值和社会价值。杨军为了充分说明这个道理，举了个很直观的例子——他和同事们曾经接诊过一名肠套叠患儿。那名患儿先后6次发生肠套叠，每次均被杨军他们应用空气灌肠疗法灌通了。杨军说：“如果我们对那名患儿应用传统外科手术的方式去治疗，那6次手术下来，后果真是不堪设想啊！”近几年来，杨军碰到不少这类患儿，他每次均用空气灌肠疗法挽救了患儿的生命。
谈及这些往事，杨军说：“每次看到患儿家长那充满感激、惊喜的眼睛，我就觉得，这种疗法虽然使医院的经济效益下降了，但是能让患儿和其家庭付出最小的健康代价和经济代价就获得幸福，这一切就都值了！”
“减轻患儿的痛苦，降低治疗成本。”杨军用自己的实际行动践行着这句话。
惠民便民，率先开展日间手术
为了让患儿的获益更大化，除了采用空气灌肠疗法治疗肠套叠外，杨军还带领科室里的医务人员开展日间手术，为患儿节省治疗时间和治疗费用。
日间手术是指选择有一定适应证的患儿；医院在一个工作日内安排患儿的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院手续。杨军说：“开展日间手术能充分利用医院的床位资源，缩短患儿的手术等待时间，减少住院天数，减轻患儿的经济负担；术后，患儿可早日回家。这不仅可降低患儿术后院内感染的发生率，而且在一个自己熟悉的环境里调养身体，更有助于尽早地恢复健康。这样可以最大限度地减轻患儿家庭的经济负担。”
在这种理念的支配下，南阳市第二人民医院小儿外科率先在河南省开展日间手术，为患儿缩短住院时间、减少住院费用，大大方便了患儿及家长，受到广大患儿家长的好评。该院小儿外科已成功为数百名患儿进行日间手术治疗，并把开展的小儿斜疝、鞘膜积液等日间手术住院费用控制在1500元左右，较以前常规住院手术费用节省一半多。
为了方便患儿和家长，南阳市第二人民医院小儿外科医务人员付出很多。杨军说，他每个月都要实施100余例手术。特别是开展日间手术后，该科医务人员在手术方案的确定方面，要比以往更严密、紧凑。这样做能为老百姓节省时间和金钱，也使医务人员有了更多的精力和时间去接收、治疗更多的患儿，从而达到医患双赢的目的。
实施按病种付费，让患儿获益更多
按病种付费是医疗界讨论了很久的话题，但是能真正落实的医疗机构并不多。按病种付费是指患者从入院到出院整个治疗过程中发生的各类诊疗费用，包括检查、治疗、手术、麻醉、药费、床位、护理等费用，除了规定的“除外内容”外，不再向患者收取其他的任何费用。这无形中就让医院和科室承担了更多的“不可预见性”的风险。但是，为了解决群众看病难、看病贵的问题，杨军带领科室里的医务人员率先在南阳市开展小儿斜疝按病种付费工作。这一举措让患儿看病时在享受“方便、价廉”的医疗服务的同时，又节约了大量的新农合资金，收到了患儿、医院、政府“三受益、三满意”的良好效果，并且初步实现了“诊疗过程最科学、用药低廉且合理、住院时间最短、疗效最理想”的目标。
好医生，时时刻刻心系患儿
“只要科室里有重症患儿，你就怎么也赶不走杨主任。不治好患儿，他坚决不离开医院。”提起杨军，南阳市第二人民医院小儿外科护士长刘娟说，“杨主任虽然年轻，但是爱心满满，一直是我们学习的榜样。”
“手术的成功、患儿家长的称赞，都让我感到特别有成就感和自豪感。只有参加过抢救的医务人员，才能体会到信心就是一切的道理。”杨军提起第一次在南阳市第二人民医院抢救患儿的情景，至今记忆犹新。
一名刚刚两岁的患儿被车辆撞伤后，除了颅脑损伤外还并发肠破裂，需要接受手术治疗。考虑到患儿病情危重，手术风险较大，有些医生建议家长将患儿转到省会医院治疗。然而，杨军认为患儿病情危重，转诊可能延误治疗时机，给患儿带来生命危险；如果患儿接受急诊手术，或许还有一线希望。杨军果断决定为患儿实施手术。杨军亲自主刀打开患儿的腹腔后，发现因其小肠破裂两厘米而引发急性弥漫性腹膜炎。杨军为患儿清理腹腔后，又修补了肠管。手术后，杨军让护士们时刻守护在患儿的病床旁，严密观察其病情，一有异常就及时向他汇报。住院治疗32天后，患儿康复，顺利出院。
婴幼儿患病后，因为不会表达，很难让家长及早发现，导致延误最佳治疗时机的情况经常发生。因此，基层医院更应该加强对儿科技术人员的培养。为了使基层医务人员掌握小儿外科常见病的诊断治疗原则和技巧，杨军利用业余时间，到基层医院讲课，给基层医务人员传授临床诊断治疗经验，提升广大基层医务人员关于小儿外科常见病的诊疗水平。
勇于挑战和担当，让患儿健康成长
杨军除了做好小儿外科常见病的诊治、服务好患儿外，还积极开展新业务、新技术和高难度手术，使得一些以前只能放弃治疗或者必须转往北京市、上海市等大医院的患儿也能在家门口得到救治。
2014年3月，南阳市第二人民医院新生儿科收治了一名刚出生的新生儿。该科医生发现，患儿呕吐并发呛咳，并且不能置入胃管，就请杨军会诊。杨军为患儿进行食管造影后，诊断为先天性食管闭锁。先天性食管闭锁是一种严重的先天性畸形，发病率为1/3000，常伴有其他畸形，从而增加了治疗的难度。以前，患儿家长碰到这种疾病，大多数就直接放弃治疗了。
与患儿家属充分沟通后，杨军决定为患儿进行急诊手术。杨军与新生儿科、手术室、麻醉科等相关科室进行充分沟通和准备，为患儿进行开胸食管闭锁食管吻合、食管气管瘘修补手术。医务人员经过两小时奋战，手术顺利完成。术后，杨军和新生儿科重症监护室的医务人员一起精心护理患儿。术后第八天，经过食管造影检查，患儿食管吻合口愈合良好。患儿进食奶水后，一切正常。手术成功。
食管闭锁患儿的顺利出院，说明南阳市第二人民医院在新生儿医疗、护理、麻醉等各方面的技术水平已经成熟。此后，杨军又开展多例食管闭锁手术，其中一名食管闭锁患儿的体重只有1.8千克。
杨军还带领小儿外科团队开展多项新生儿高难度手术，比如：新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出、巨大肾积水等。2014年，杨军还为一名体重只有1.15千克的早产肠闭锁患儿实施手术。其是目前省内开展的手术治疗成功的体重最低的患儿。
引进先进技术，服务好患儿
目前，手术微创化已经成为一种趋势，如应用腹腔镜微创治疗小儿阑尾炎、小儿斜疝、隐睾、精索静脉曲张、先天性巨结肠……在杨军的带领下，南阳市第二人民医院小儿外科开展多例微创手术，其中为先天性巨结肠患儿实施经腹腔镜辅助根治术是南阳市第一例腹腔镜下的根治术。
2014年5月，一名11个月大患儿一出生就被确诊为先天性巨结肠。患儿反复出现腹胀，只能靠灌肠和用开塞露来排泄大便。患儿还并发先天性心脏病，发育较差，营养状况也不好。南阳市第二人民医院心外科专家认为，患儿如果先接受心脏手术，由于其营养状况差且发育不好，手术风险很大；建议患儿先接受巨结肠手术，等能正常进食了，其营养状况就会有所好转，那时再接受心脏手术也不迟。
但是，要为这名有先天性心脏病的患儿实施巨结肠手术，风险很大。为难之际，杨军想到可以采取腹腔镜的术式。这种术式既没有开腹手术创伤大的缺点，又有能尽快完成手术、手术风险小的优点。经过充分的术前准备，杨军在腹腔镜辅助下为患儿实施经肛门巨结肠根治术。术后，患儿恢复良好，家属也很满意。小儿腹腔镜手术的开展，使得以往需要开大刀的手术，如今只需要开两三个小孔就能得到解决，深得患儿及家长的欢迎。
为了能让孩子们健康地成长，杨军就是勇于挑战和担当！杨军还与北京市、上海市、郑州市等大医院协商，选派南阳市第二人民医院儿科的医务人员去这些医院进修，提高医疗水平；经常邀请国内知名的专家、教授来南阳市第二人民医院开展一些高难度手术，为患儿提供更周到、更先进的医疗服务。
“既然选择了这个职业，就要时时处处为患儿着想。孩子是家庭的希望和未来。可以说，我们所从事的实际上就是给无数个家庭带来幸福、安康的职业。为了孩子们的健康而工作着，我的人生是温暖的、幸福的！”杨军一脸幸福地说。
专家简介
杨军，南阳市第二人民医院小儿外科主任，河南省医学会小儿外科专业委员会委员，南阳市医师协会儿科医师分会副会长，南阳市医学会儿科委员会委员。
2000年，杨军从河南医科大学毕业后，开始从事小儿外科工作；曾在上海交通大学医学院附属新华医院进修学习；擅长小儿普外、新生儿及小儿泌尿系统常见病、多发病及疑难病的诊断及治疗。杨军擅长实施小切口疝囊高位结扎术，具有手术切口小、手术时间短、创伤小、术后恢复快的优点；其经肛门巨结肠根治术治疗小儿巨结肠达到国内先进水平；擅长新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出等新生儿先天性畸形的各种手术治疗；应用手术治疗尿道下裂，成功率高、手术效果及外观满意。杨军先后发表省级及国家级专业论文20余篇，参与编写儿科专著一部。2013年，杨军获得南阳市宛城区“五一劳动奖章”。2014年，杨军又获得南阳市第九届青年科技奖。
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